|
|
Дата добавления :18.02.2024, 17:21
|
![]()
Новичок
Сообщений: 6
Статус: Offline
Репутация : 0
|
Алодинія – це поява больових відчуттів під впливом стимулів, які у нормі болю не викликають. Відзначається при каузалгії, невропатіях та поліневропатіях, оперізуючому герпесі, розсіяному склерозі, мігрені, стані після спинномозкових травм, інсультів, операцій на хребті. Для встановлення причини алодинії використовують дані опитування, загального та неврологічного огляду, електрофізіологічних, нейровізуалізаційних та лабораторних досліджень. Лікування – анальгетики, блокади з анестетиками, вітаміни, антидепресанти, фізіотерапевтичні методики. Іноді рекомендовані операції.
Отже, Алодинія - біль , що виникає при дії безболісних подразників. Відрізняється від гіпералгезії , при якій больова реакція з'являється у відповідь на відповідний стимул, але має надмірний характер. Може провокуватися дотиками, вітром, неінтенсивними термічними впливами та ін. Є одним із варіантів нейропатичного болю.
У більшості випадків зумовлена ураженням периферичних нервів, у деяких стає наслідком патологічних процесів у ЦНС. Розрізняють такі види аллодинії, як:
- Механічна алодинія. Найбільш поширена. Зазначається при тактильних впливах. Може бути статичною чи динамічною. Перший варіант спостерігається при одноразових дотиках (наприклад, спробі взяти за руку), другий – при багаторазовій слабкій стимуляції (наприклад, повторних рухах пензлика або ватяного диска по шкірі при накладанні чи знятті косметики).
- Термічна алодинія. Розвивається під впливом холодних і гарячих стимулів, які у нормі є причиною дискомфорту. Алодинія може спостерігатися при прийомі ванни або душу, дотику до теплих або прохолодних предметів, виході з приміщення на вулицю.
- М'язова алодинія. На відміну від двох попередніх варіантів пов'язана не з впливом на шкіру, а з рухами. Пацієнти скаржаться на болючість у глибині м'яких тканин (у проекції м'язів, суглобів, зв'язок, сухожиль) за відсутності органічних змін перерахованих анатомічних структур.
Чому виникає алодинія?
 Фізіологічні причини
У здорових людей алодинію провокує зайве роздратування тієї чи іншої зони. Найчастіше страждає голова. У жінок симптом стає наслідком використання фена, зловживання термоукладанням, сну з волоссям, завитим на жорсткі бігуді. Причиною неприємних відчуттів людей обох статей є тривале носіння тісного головного убору, іноді – педикульоз (насамперед – у дітей).Короткочасна аллодинія в дистальних відділах нижніх кінцівок потенціюється тісним або незручним взуттям. Влітку болючість при небольових впливах розвивається на тлі легких сонячних опіків . У людей, які перенесли травми та хірургічні втручання, алодинію в проекції рубця та прилеглих тканин нерідко спостерігається в період після зняття швів, зникає в міру остаточного загоєння, відновлення дрібних нервів та нервових закінчень.
Фіброміалгія
Найчастіше зустрічається у жінок середнього віку, розвивається на тлі спадкової схильності, супроводжується постійними розлитими болями в тілі, нерідко – у поєднанні з онімінням , поколюванням та іншими сенсорними феноменами, переважно вираженими в ділянці кінцівок. Алодинія та спонтанні больові відчуття викликають перевтому, порушення сну, депресію. Провокуючими факторами фіброміалгії є:- Стан після травм: опіків, забитих місць, переломів, пошкоджень периферичних нервових стовбурів.
- Інфекційні хвороби: лихоманка Ку, інфекційний мононуклеоз, бореліоз.
- Ендокринні порушення: гіпотиреоз.
- Дистрес: психоемоційне виснаження внаслідок гострих та хронічних стресових ситуацій.
- Медичні дії: прийом деяких препаратів, вакцинація.
Полінейропатії
Клінічна картина полінейропатії складається із сенсорних, моторних (парезів) та вегетативних (сухості шкіри, порушень судинної регуляції) симптомів. Алодинія та інші сенсорні розлади ( парестезії , гіперестезія) обумовлені ураженням тонких мієлінізованих волокон, виникають на початковій стадії, надалі змінюються гіпостезією.Більшість випадків алодинії пов'язані з розвитком периферичної діабетичної поліневропатії . Патологія виявляється у пацієнтів із цукровим діабетом. Симптом також визначається при наступних полінейропатії:- Токсичні: алкогольна , при наркоманіях, отруєннях, професійних шкідливих впливах.
- Інфекційні: при корі, епідемічному паротиті, дифтерії, ВІЛ-інфекції.
- Аутоімунні: паранеопластичні, парапротеїнемічні, при синдромі Міллера-Фішера .
- Метаболічні: при нирковій та печінковій недостатності.
- Спадкові: при синдромі Руссі-Леві, хвороби Рефсума та Шарко-Марі-Тута.
- Інші: лікарська, що виникла після проведення хіміотерапії.
Невралгії
Найбільш поширеною патологією з цієї групи є невралгія трійчастого нерва . Спостерігаються багаторазові напади вкрай інтенсивної прозопалгії , яка поширюється на половину обличчя та нагадує удар струму. При голінні, контакті з холодною водою, виході на вулицю, вплив вітру розвивається аллодінія, що переходить в черговий пароксизм. Іншими можливими причинами появи симптому вважаються такі невралгії:
- Вушного вузла . Пульсуючий або пекучий біль виникає у вусі та привушній ділянці. Може потенціюватися переохолодженням ураженої зони, прийомом гарячої їжі, переживаннями, емоційною напругою.
- Підщелепного та під'язикового вузлів . Алодинія розвивається при прийомі холодної чи гарячої їжі. Трансформується у больовий напад у підщелепній та під'язичній областях, передніх відділах мови.
- Міжреберна . Пароксизми викликаються рухами грудної клітки (кашлем, сміхом, глибокими вдихами, різкими поворотами корпусу), рідше – тактильними контактами. Біль має оперізуючий характер, поширюється по ходу міжребер'я.
Каузалгія
Виникає після травматичних ушкоджень (переломів, вогнепальних ран). На початковому етапі каузалгія проявляється пекучою або пекучою болем, що не відповідає тяжкості травми. Болючі відчуття провокуються будь-якими стимулами (рухом, дотиком), зменшуються при зануренні ураженого сегмента у воду або накладення мокрої пов'язки. Алодинія доповнюється гіперпатією, гіпералгезією, набряком, трофічними розладами. Згодом формуються парези та контрактури.
Оперезуючий герпес
Оперезуючий лишай маніфестує неспецифічними продромальними ознаками. Потім з'являються свербіж і біль у ході периферичного нерва (переважно – міжреберного). Через кілька днів у ураженій зоні утворюються болючі рожеві плями, а трохи пізніше – бульбашки з серозним вмістом. Після одужання приблизно у 10% пацієнтів протягом кількох років зберігаються алодинію та інші прояви невропатичного болю.
Цефалгії
Періодична шкірна аллодинію в області скроні спостерігається у 65% хворих на мігрень . У 20% випадків завдає значного дискомфорту, надає додатковий негативний вплив на якість життя. Пацієнти скаржаться на періодичні цефалгії, які охоплюють половину голови, доповнюються нудотою, острахом яскравого світла та гучних звуків. Алодинія також виявляється при пароксизмальній гемікранії , поєднується з болями та вегетативними розладами.
Інші причини
Алодинія, обумовлена органічними змінами в центральній нервовій системі, може спостерігатися за таких патологічних процесів, як:
- сирингомієлія ;
- стан після інсульту;
- розсіяний склероз (у разі виникнення гострого поперечного мієліту);
- стан після хребетно-спинномозкових травм та хірургічних втручань на хребті.
Крім того, алодинію виявляється при поєднаних больових синдромах, що розвиваються на тлі порушення ноцицептивних механізмів за участю психогенних та нейропатичних компонентів. Найпоширенішим прикладом є хронічні болі при радикулопатії внаслідок дегенеративних та запальних захворювань хребта. Рідше зустрічається аллодинію при проростанні нервів злоякісними пухлинами.
Діагностика
Причину алодинії встановлює лікар-невролог . При розвитку нейропатичного болю на тлі інших патологій можуть бути показані консультації ендокринолога, терапевта, нарколога та ін. Збирає анамнез життя виявлення можливих провокуючих чинників. Програма додаткового обстеження включає такі процедури:
- Неврологічний огляд. Невролог визначає локалізацію та вид алодинії за допомогою спеціальних проб (шляхом звичайного дотику, з використанням пензлика, теплих та холодних предметів). Оцінює різні види чутливості, виявляє сенсорні розлади. Досліджує силу м'язів та рефлекси.
- Електрофізіологічні методики. ЕМГ та ЕНГ проводяться для оцінки функціонального стану нерва, встановлення гостроти процесу, рівня та ступеня пошкодження нервових стовбурів, контролю над відновленням у ході лікування. Рекомендовані при невралгіях, поліневропатіях, алодинії центрального генезу.
- Нейровізуалізація. При невралгіях можуть призначатися МРТ головного мозку та КТ черепа для уточнення причини ураження нерва (здавлення у вузькому кістковому каналі, пухлина). При підозрі на судинну компресію виконується МР-ангіографія . При станах після травм та операцій на хребті показані МРТ спинного мозку та КТ хребетного стовпа . Методи нейровізуалізації також застосовуються для діагностики хвороб ЦНС, що супроводжуються аллодинією.
- Лабораторні аналізи. При фіброміалгії визначається зниження рівня серотоніну та L-триптофану в крові. При метаболічних поліневропатіях за даними біохімії крові виявляються гіперглікемія , ознаки порушення функцій печінки або нирок, при аутоімунних – відповідні антитіла. При інфекційній етіології алодинії потрібне проведення ПЛР, ІФА, мікробіологічного дослідження.
Лікування алодинії
Лікувальну тактику визначають з урахуванням етіології аллодинії:- Фіброміалгії. При гострих болях застосовують центральні аналгетики. Для зменшення хронічного больового синдрому призначають антиконвульсанти, для усунення депресії та поліпшення сну – антидепресанти. Можливе введення місцевих анестетиків у тригерні точки, зрошення больових зон. В рамках немедикаментозного лікування рекомендовані психотерапія , ЛФК, фізіотерапія, акупунктура.
- Полінейропатії. При інтенсивних болях показано трициклічні антидепресанти. При діабеті коригують схему інсулінотерапії, при уремії здійснюють гемодіаліз , при інтоксикаціях проводять дезінтоксикаційну терапію, при запальних поліневропатіях виконують мембранний плазмаферез , вводять людський імуноглобулін . Симптоматичне лікування містить вітаміни групи В, нейротрофічні засоби.
- Тригемінальна невралгія. Для усунення гіперзбудження використовують антиконвульсанти. Для підвищення ефективності основного препарату застосовують ліки з антигістамінною дією та коректори мікроциркуляції. Больові пароксизми купірують за допомогою спазмолітиків. Виробляють лікувальні блокади з місцевими анестетиками та глюкокортикоїдами. Знеболюючий та протизапальний ефект забезпечують фізіотерапевтичні процедури: діадинамічні струми , ультрафонофорез із гідрокортизоном, гальванізація з новокаїном.
- Інші невралгії. До переліку медикаментів, що використовуються, входять адреноблокатори, гангліоблокатори, блокатори холінореактивних систем, АТФ, вітаміни С, РР, В. Для нормалізації психоемоційного стану та зменшення болю показані антидепресанти, транквілізатори, седативні препарати. У період реконвалесценції рекомендовано біогенні засоби, рефлексотерапію, індуктотермію , ДДТ, гальванізацію, СМТ , ультрафонофорез.
- Мігрень. При пароксизмах помірної та слабкої інтенсивності призначають комбіновані та прості анальгетики, кодеїновмісні засоби. Іноді виконують лікувальні блокади. Тяжкі напади є показанням для перорального лікування або підшкірного введення триптанів.
Хірургічне лікування
При ураженні під'язикового, підщелепного вузлів може знадобитися проведення ЛОР-операцій (фронтотомії , гайморотомії , тонзилектомії ) для усунення вогнища інфекції. Хворим із залученням вушного вузла іноді показано сануючу операцію на середньому вусі . При тригемінальній невралгії проводять мікрохірургічну декомпресію або черезшкірну радіочастотну деструкцію . У ряді випадків сенсорний корінець руйнують з використанням методів стереотаксичної хірургії.
--------------------
|
|
|
|
|
|
|
